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Emangioma spinale


L'emangioma spinale è una lesione benigna del corpo vertebrale. Nel midollo inizia la proliferazione dei vasi sanguigni. Colpisce principalmente le regioni toracica e lombare inferiore e l'unica vertebra (in alcuni casi, più emangiomi sono determinati localmente su più vertebre). È asintomatico per molto tempo, quindi viene rilevato più spesso dopo 40-45 anni, con sospetto di malattie infiammatorie alla schiena. Il sesso femminile è colpito più spesso. Colpisce il 10% della popolazione. Nella maggior parte dei casi, colpisce Th 6 (6 vertebre della colonna vertebrale toracica).

Classificazione degli emangiomi spinali

Mo ICD-10 codice D18.0 - emangioma e linfangioma di qualsiasi localizzazione. È anche chiamato angioma vertebrale. I seguenti tumori si distinguono per la struttura dell'educazione:

  • L'emangioma cavernoso (caratterizzato da vasi a parete sottile, separati da cellule endoteliali in uno strato, si verifica nel rachide cervicale).
  • Emangioma capillare (ha piccoli vasi, colpisce le regioni toracica e lombare).
  • Emangioma racematoso (una massa che colpisce le grandi arterie o vene).
  • Tipo misto (combina i segni di un tumore cavernoso e capillare).

Per localizzazione, il tumore vascolare è diviso in:

  • Il primo tipo si diffonde all'intera vertebra.
  • Il secondo tipo è il danno al corpo vertebrale.
  • Il terzo tipo è la sconfitta del semianello posteriore nella vertebra.
  • Il quarto tipo: il corpo vertebrale e parte del semianello posteriore sono interessati.
  • Quinto tipo: posizione epidurale.

È un processo benigno, non metastatizza e non è pericoloso per la vita. I casi di degenerazione in un tumore maligno non sono stati registrati ufficialmente. La forma atipica non è tipica.

Le ragioni

Gli scienziati non sono ancora giunti a un consenso su quale ragione venga prima. Un alto grado di probabilità è un fattore ereditario (la presenza di emangioma nei membri della famiglia). Un aumento del contenuto dell'ormone estrogeno può anche provocare lo sviluppo e la crescita della patologia (per questo motivo, le donne sono colpite più spesso degli uomini). Altri motivi includono carenza di ossigeno nei tessuti vertebrali e traumi alla colonna vertebrale..

Patogenesi

Emorragie periodiche nel corpo vertebrale dovute a un'anomalia congenita della parete vascolare. Un aumento del carico e dei traumi possono essere fattori provocatori. Il meccanismo di formazione del trombo viene attivato con la successiva distruzione del tessuto osseo. Nel sito di distruzione del tessuto osseo si formano nuovi vasi con la tendenza a formare coaguli di sangue. Si forma un circolo vizioso, che porta alla crescita dell'emangioma in termini di dimensioni.

Sintomi

Nel 95% dei casi, la malattia procede senza sintomi specifici. Viene scoperto per caso, come un tumore alla prostata accidentale, durante un esame MRI o radiografico. Ci può essere dolore sordo e doloroso alla schiena toracica, che peggiora dopo l'esercizio o durante la notte. Il dolore si verifica a causa della compressione delle radici delle terminazioni nervose. A causa della distruzione della componente ossea della vertebra e della proliferazione di emangiomi, sono possibili disturbi della sensibilità, paralisi, disfunzione degli organi pelvici (pressione sanguigna nello spazio epidurale).

In base ai sintomi, l'emangioma può essere suddiviso in tipi:

  • asintomatico non aggressivo (nessun sintomo, nessuna crescita nelle immagini);
  • sintomatico non aggressivo (manifestazione dei sintomi in assenza di crescita e sviluppo del tumore);
  • asintomatico aggressivo (asintomatico, in aumento di dimensioni);
  • sintomatico aggressivo (manifestazione dei sintomi e aumento delle dimensioni della formazione, confermato dai raggi X).

Un segno clinico di aggressività è considerato diffuso lungo la regione toracica (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), espansione dello strato esterno di tessuto, bordi sfocati e allargamento del tumore verso la base dell'arco. Le immagini mostrano cellule con depressioni senza una chiara forma geometrica e la formazione di tessuti molli nello spazio epidurale.

Il rapporto tra le formazioni per dipartimento:

  1. Regione cervicale (C1-C7) - 6%. Un processo piuttosto raro e insidioso. A causa del rachide cervicale, si verifica l'afflusso di sangue al cervello (arteria vertebrale). Con la formazione di un angioma nel collo, c'è una violazione della circolazione sanguigna nel cervello.
  2. Regione toracica (Th1-Th12) - 60%. comporta disturbi dell'afflusso di sangue agli arti superiori, interruzioni del ritmo cardiaco, problemi digestivi.
  3. Regione lombare (L1, L2, L3, L4, L5) - circa il 30%. Il dolore è localizzato nella regione lombare, estendendosi agli organi pelvici.
  4. Regioni sacrale e coccigea (S, C₀) - quasi il 5%. La sconfitta della regione sacrale è accompagnata da una violazione del sistema escretore, sindrome delle gambe senza riposo. Una caratteristica della lesione del sacro e del coccige è il dolore dalla parte bassa della schiena che si irradia alla gamba.

Diagnostica

Prima di tutto, dovrai visitare medici di un profilo ampio e ristretto (terapista, neurologo, ortopedico, oncologo) per escludere malattie infiammatorie della schiena. Viene eseguito un esame radiografico per determinare i cambiamenti strutturali (spondilografia). Aiuta a determinare il tipo di lesione: vacuolo, colonnare, reticolare o misto. Per determinare il grado di danno alle ossa e ai tessuti molli, vengono eseguite la risonanza magnetica (sulla determinazione MRI di un segnale ad alta intensità e una struttura porosa) e la tomografia computerizzata (TC) della colonna vertebrale. La scansione TC mostra la distruzione della struttura ossea.

Il paziente può essere preoccupato per la domanda su come distinguere l'emangioma dalle metastasi in modo che i medici non perdano una formazione maligna. Secondo l'emangioma - una formazione a crescita lenta, iperecogena, ha confini chiari e può dissolversi da sola. Le metastasi, al contrario, sono una crescita aggressiva, ipoecogena, hanno contorni indistinti e non scompariranno mai da sole senza intervento chirurgico..

Quale medico contattare?

Con l'emangioma, è auspicabile la consultazione di un neuropatologo e di un vertebrologo. Se le loro patologie sono escluse, il paziente viene indirizzato a un neurochirurgo. Solo questo specialista può fare una diagnosi accurata basata sulla raccolta di anamnesi e immagini. Non perdere tempo ad auto-medicare, acquistando farmaci antidolorifici dalla farmacia.

Pericolo di malattia

L'emangioma maligno non si verifica in natura, il che rende questo tumore non così terribile. La conseguenza più difficile è una frattura vertebrale. Può verificarsi anche con uno stress minimo sulla colonna vertebrale (di solito il segmento toracico inferiore e il segmento lombare superiore). C'è una frattura del corpo vertebrale, un processo spaiato della superficie posteriore dell'arco, un processo trasversale. La frattura può causare la compressione del midollo spinale. È possibile una paralisi completa o parziale degli arti inferiori. Pizzicare i grandi vasi interrompe la circolazione sanguigna. Di conseguenza, non è possibile evitare una diminuzione della sensibilità degli arti inferiori, può comparire la pelle d'oca, i sintomi dell'incontinenza urinaria sono minacciati.

Talvolta viene provocata un'emorragia interna. La condizione è piuttosto pericolosa. Si verifica a seguito della rottura dei tessuti della formazione vascolare sulla colonna vertebrale.

Una situazione critica si verifica quando la dimensione del tumore supera 1 cm, il che richiede un trattamento immediato. Fino ad allora, il tumore stesso non è pericoloso..

Trattamento

In presenza di sintomi dolorosi si può migliorare la qualità della vita con l'agopuntura, assumendo farmaci antinfiammatori non steroidei o corticosteroidi. La forma inattiva, se rilevata accidentalmente su una radiografia, senza alcun sintomo, viene sottoposta a tattiche passivo-attesa.

La neoplasia viene trattata con diversi metodi: scleroterapia, embolizzazione dell'emangioma, radioterapia, vertebroplastica con puntura percutanea. Consideriamo ogni metodo e le conseguenze in modo più dettagliato..

Scleroterapia

Introduzione della soluzione alcolica nel corpo tumorale. A causa di ciò, si verifica la sclerosi (incollaggio) delle cellule di emangioma, la sua crescita si interrompe. Lo svantaggio della terapia è l'osteonecrosi (necrosi ossea dovuta a un ridotto apporto di sangue).

Embolizzazione di emangioma

È una trombosi dei vasi sanguigni dell'emangioma e la cessazione del suo apporto di sangue. Tra gli aspetti negativi, invece di vasi attivi, iniziano a svilupparsi nuovi piccoli vasi, che portano alla crescita del tumore. Viene utilizzato quando il tumore è di piccole dimensioni.

Radioterapia

È usato solo nella vecchiaia, l'effetto sul tumore con alte dosi di radiazioni. La radioterapia totale è usata raramente a causa della scarsa tolleranza.

Vertebroplastica per puntura percutanea

Un metodo di trattamento innovativo è stato sviluppato nel 1984 in Francia. È necessario perforare il corpo vertebrale con un ago sottile, versare una speciale soluzione rinforzante. Il risultato sta cementando. Previene la comparsa di fratture da compressione. Viene utilizzato in assenza di danni alle terminazioni nervose. Non applicabile nella fase di crescita aggressiva.

Metodo chirurgico

La rimozione totale dell'emangioma nella colonna vertebrale viene eseguita non tanto per l'escissione del tumore, ma per facilitare il decorso della malattia. Negli adulti, questo metodo non ha ricevuto un uso diffuso, pertanto l'operazione viene eseguita principalmente durante l'infanzia, esclusivamente secondo le indicazioni. L'operazione richiede indicazioni rigorose, poiché il rischio probabile è lo sviluppo di gravi emorragie. Non è considerato un metodo prioritario, poiché è possibile una ricaduta della malattia dopo la rimozione.

Metodi alternativi nel trattamento dell'emangioma

La medicina tradizionale non è l'unica ad aiutare i pazienti a combattere le malattie. Vengono utilizzati estratti vegetali con effetti antitumorali. Non è possibile iniziare la terapia con rimedi popolari senza la conoscenza del medico curante. È importante ricordare che i medici non consigliano di riscaldare l'area dell'emangioma, poiché è probabile una crescita accelerata del tumore. Puoi usare peonia, cardo, viburno, corteccia di quercia, tanaceto, kombucha. Ricette brevi:

  • Impacco di succo di noce sulla zona dell'emangioma.
  • Fare un bagno con l'aggiunta di tè soda.
  • Anche gli impacchi di cipolla sulle aree colpite della colonna vertebrale per una settimana hanno funzionato bene. L'impacco è coperto con una garza e cellophane.
  • Tintura di farmacia di assenzio. Assumere 12 gocce 3 volte al giorno prima dei pasti.
  • Versare la celidonia tritata 1: 1 con acqua bollente. Fai un impacco sulla zona dell'emangioma.
  • Unisci cherosene, olio di semi di girasole e pepe di Caienna. Insistere per una settimana e strofinare una tale composizione sulla colonna vertebrale per sei giorni.
  • Raccolta di erbe di geranio, nocciolo, calendula, farfara, uccello dell'altopiano, achillea e bardana. Mescolare il tutto in quantità uguali, versarvi sopra acqua bollente, scaldare a bagnomaria e assumere per via orale 4 volte al giorno.

Misure preventive

È molto difficile prevenire lo sviluppo della malattia o curarla completamente. Poiché il tumore è benigno e può crescere estremamente lentamente (o per niente), sarà necessario adottare misure preventive. Attività fisica moderata (sport leggeri), senza sforzo intenso. La fisioterapia non dovrebbe essere usata. Controllo regolare dei raggi X. Abbandonare le cattive abitudini, camminare e fare esercizio regolarmente all'aria aperta.

Devi seguire una dieta equilibrata, con abbastanza proteine, grassi e carboidrati. L'esercizio e lo yoga (migliorano la flessibilità e il sostegno) hanno un effetto positivo sul corpo.

Il nuoto dà un risultato positivo, ogni disco intervertebrale viene rilasciato dal carico. Due volte all'anno è consentito bere un complesso vitaminico per il rafforzamento generale del corpo. Per le donne nel periodo della menopausa, controlla il livello di estrogeni nel sangue.

Controindicazioni per l'emangioma spinale

È vietato trattare una neoplasia con fisioterapia e massaggio. Qualsiasi influenza esterna sulla colonna vertebrale colpita (comprese le compresse riscaldanti) è indesiderabile. L'anamnesi di osteoporosi complica il trattamento (aumento del rischio di fratture).

Previsione

La prognosi per la vita è favorevole. Se la formazione non è caratterizzata da un corso aggressivo, puoi fare a meno della chirurgia. Il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio è di circa il 10%. I pazienti vivono senza complicazioni (fratture da compressione) con metodi di trattamento innovativi.

Non ritardare la visita da un medico non appena la schiena inizia a far male, inoltre, per qualsiasi disagio nella zona posteriore. È necessario escludere l'automedicazione all'insaputa del medico e mantenere uno sfondo emotivo favorevole.

Emangioma della vertebra: cause, sintomi, diagnosi, trattamento e intervento chirurgico

Immediatamente bisogna fare una piccola osservazione: "emangioma spinale" è un'espressione errata, è corretto dire "emangioma vertebrale", così come è sbagliato dire "ernia spinale", bisogna dire - ernia intervertebrale. Pertanto, nel caso in cui incontri un medico con un vocabolario professionale simile, è meglio cercare un altro specialista..

Diagnosi su scansioni MRI.

Definizione

Qualsiasi emangioma, inclusa una vertebra, è un tumore vascolare. Il nome di questo tumore può essere decifrato come eme (sangue) + angio (vaso) + "-oma", cioè un tumore originato dai vasi sanguigni. L'unico punto in cui un emangioma non può incontrarsi è un luogo in cui non ci sono vasi: media otticamente trasparenti dell'occhio e superfici articolari, dove è presente tessuto cartilagineo. Quali cellule sono la fonte del tumore? Questo è l'endotelio, il rivestimento interno dei vasi.

I pazienti con emangioma non dovrebbero preoccuparsi che questo tumore diventi maligno. L'emangioma è una delle poche neoplasie che non diventa mai maligna, cioè non si trasforma in maligna.

Un emangioma di questa localizzazione si trova sempre nelle profondità della sostanza ossea spongiosa del corpo vertebrale, saturo di vasi sanguigni. Questa è una posizione vantaggiosa, poiché la palla vascolare è protetta da tutti i lati dall'osso. Gli emangiomi, che si trovano nel parenchima degli organi interni, ad esempio all'interno del fegato, non sono protetti da influenze esterne e, in caso di lesioni, possono essere una fonte di sanguinamento massiccio.

Dalla fine degli anni ottanta del XX secolo, e fino ai nostri giorni, il numero di emangiomi rivelati di organi interni, comprese le vertebre, è aumentato in modo significativo, a causa della massiccia introduzione di nuovi tipi di diagnostica per immagini: risonanza magnetica e computerizzata. Quasi sempre, è una scoperta accidentale quando la ricerca viene effettuata per un motivo completamente diverso..

Ragioni per la comparsa di emangiomi e statistiche

La medicina moderna non può nominare una singola causa esatta della comparsa di emangiomi, inclusa la localizzazione vertebrale. Molto spesso, si tratta di un aspetto congenito di tumori associati a una predisposizione genetica. In questo caso, l'emangioma viene sempre deposto anche nella fase di sviluppo intrauterino o immediatamente dopo la nascita..

Occasionalmente, nei neonati, si possono contare più di tre diverse localizzazioni di emangiomi sulla pelle. In questo caso, c'è un'alta probabilità di comparsa di tumori negli organi interni, comprese le vertebre. Questa condizione multipla è chiamata emangiomatosi..

È stato suggerito che possono verificarsi emangiomi acquisiti, ma come non è esattamente chiaro. Forse con una prolungata esposizione ai raggi ultravioletti del sole, ma finora non sono state presentate prove convincenti. Pertanto, se hai trovato accidentalmente un emangioma durante la TC o la risonanza magnetica, non puoi dire quando si è formato. Potrebbe apparire negli ultimi mesi di sviluppo intrauterino o un anno fa.

Sia negli uomini che nelle donne, queste formazioni si trovano con la stessa frequenza, in ogni 10 persone. Se assumiamo che ognuno di noi abbia 24 vertebre, senza contare l'osso sacro e il coccige, la possibilità che una qualsiasi vertebra sia affetta da un emangioma durante la vita sarà 1/240. Poiché le cause sono sconosciute, sono sconosciute anche le modalità di prevenzione, così come è possibile, fattori di rischio finora inesplorati e non aperti.

Qual è il pericolo di emangiomi?

L'emangioma può essere in crescita o può essere stabile. L'emangioma stabile di piccole dimensioni non rappresenta alcun pericolo. Prima che i raggi X e la risonanza magnetica fossero introdotti nella pratica clinica, durante l'esame radiografico venivano rilevati anche emangiomi, un punto luminoso sullo sfondo del corpo vertebrale, come rarefazione del tessuto osseo. Non c'erano segni specifici di emangiomi, e quindi una diagnosi intravitale è stata fatta raramente, solo nel caso di un tumore in crescita che porta a fratture dei corpi vertebrali. La diagnosi è stata fatta durante l'intervento chirurgico, dopo la biopsia del materiale intraoperatorio e l'esame istologico.

Poiché l'emangioma non è suscettibile di malignità, comporta esclusivamente il pericolo di distruzione meccanica dei tessuti vertebrali e il verificarsi di tre complicazioni in questo caso:

  • frattura da compressione del corpo vertebrale (più comune);
  • compressione del canale centrale con lo sviluppo della mielopatia da compressione e lo sviluppo dei corrispondenti sintomi neurologici, a seconda del livello (meno spesso);
  • compressione del canale con lesione da frammenti ossei della dura madre e / o lesione penetrante del midollo spinale (molto raramente).

Fortunatamente, l'emangioma del corpo vertebrale non dà mai sanguinamento abbondante, perché, a differenza del tessuto parenchimale del fegato, dei reni o della milza, l'osso richiede un piccolo volume di afflusso di sangue. Una complicanza come il sanguinamento non viene registrata nell'emangioma vertebrale. Ma se la frattura si è già verificata, ma l'operazione non è seguita, l'emangioma può sanguinare in un volume chiuso, danneggiato da frammenti della vertebra.

Dimensioni pericolose

Esistono dimensioni critiche del tumore che aumentano significativamente il rischio delle complicanze di cui sopra. Ma la dimensione astratta da sola non è sufficiente. Pertanto, se tu oi tuoi cari avete un emangioma di 1 cm, questo non è sufficiente per determinare la prognosi. Nel caso in cui un uomo grande e massiccio abbia questo emangioma nella quarta o quinta vertebra lombare, non c'è niente di sbagliato. E se un tumore della stessa dimensione si trova in una giovane ragazza nella terza vertebra cervicale, allora è estremamente pericoloso, e in questo caso è necessario essere trattato senza attendere complicazioni.

Grande emangioma con compressione del canale spinale.

La situazione è aggravata dal fatto che con un'ipotetica frattura della 4a vertebra lombare non esiste più midollo spinale a questo livello e, in casi estremi, è possibile la sindrome della cauda equina, con lo sviluppo di dolori lancinanti alle gambe, intorpidimento del perineo, sviluppo di disfunzione erettile e disturbi della minzione. In caso di frattura della terza vertebra cervicale e mielopatia progressiva o lesione del midollo spinale, si parla di tetraplegia, cioè paralisi completa delle braccia e delle gambe, disabilità più profonda e stessi disturbi urinari. Questo è ciò che significa "1 cm" per la prognosi senza specificare il livello esatto di emangioma.

Il rischio di emangioma aumenta anche in proporzione al suo tasso di crescita. Pertanto, quando viene rilevato un tumore di dimensioni non critiche, è necessaria solo una cosa: riesame dopo un anno, in assenza di reclami, poi dopo un altro anno, quindi, possibilmente dopo 3 anni, quindi dopo 5 anni. E se il tumore è davvero stabile, non c'è bisogno di preoccuparsi.

Un altro importante criterio di pericolo è la posizione nel corpo vertebrale. Se l'emangioma è piccolo e si trova approssimativamente al centro ed è circondato su tutti i lati da travi ossee intatte, che formano un unico array, allora c'è una grande possibilità che la vertebra rimanga forte per molto tempo, anche se cresce uniformemente verso l'esterno. Ma se l'emangioma è vicino al bordo vertebrale, se solo un sottile bordo osseo lo separa dallo spazio esterno, il rischio di frattura da compressione è molto più alto.

Emangioma del rachide cervicale con compressione del canale spinale

Infine, dovresti sempre tenere a mente le condizioni del tessuto osseo. Se stiamo parlando di emangioma vertebrale in un giovane, non è necessario preoccuparsi della densità ossea. Ma se si riscontra un emangioma in una donna anziana, nel periodo dopo la menopausa, allora avrà già un alto rischio di osteoporosi, ma in ogni caso la sua fragilità ossea spugnosa sarà molto più alta. Pertanto, anche un piccolo emangioma in un paziente ad alto rischio di osteoporosi sarà prognosticamente più pericoloso di un tumore leggermente più grande in una persona sana..

Ne consegue che il principale fattore che spaventa i pazienti (vale a dire, la dimensione dell'emangioma preso da solo) non gioca un ruolo decisivo nel determinare il grado di rischio. Ma se ti concentri ancora su questo indicatore, quindi nel caso in cui il tumore inizi ad occupare un volume pari al 55-60% del corpo vertebrale e allo stesso tempo c'è una tendenza alla sua crescita, allora è necessario pensare al trattamento chirurgico.

Il medico dovrebbe spiegare al paziente che la crescita lenta dell'emangioma non significa affatto una crescita maligna e, inoltre, non ha nulla a che fare con le metastasi. Se ciò non viene fatto, il paziente può essere spaventato, depresso e, come sapete, la depressione e l'ansia croniche sono uno dei fattori di rischio per il mal di schiena cronico. Un emangioma, nascosto all'interno di una vertebra, non fa mai male fino a quando non si verifica la distruzione dell'osso. Ma se il paziente è sotto stress, può costantemente lamentarsi di un falso mal di schiena, che peggiorerà significativamente la qualità della vita..

Sintomi clinici

Gli emangiomi vertebrali hanno esattamente lo stesso quadro clinico delle ernie di Schmorl, o meglio, nessuno. Sebbene abbiano molto in comune: distruggono il tessuto osseo delle vertebre, entrambe queste formazioni sono soggette all'allargamento, ma comunque, entrambi questi processi sono completamente asintomatici. Anche se prendiamo il rachide cervicale più delicato, ancora nessun segno fino a quando non si verifica una delle complicazioni di cui sopra, l'emangioma non si mostra.

E solo nei casi più rari, quando il tumore ha raggiunto una dimensione significativa, può verificarsi il cosiddetto collasso della vertebra, in cui si verifica effettivamente una frattura da compressione, ma non si formano frammenti separati, rimane il parallelismo dei dischi intervertebrali superiori e inferiori e la frattura stessa è martellata lungo l'intero perimetro del corpo vertebrale. In altre parole, la vertebra si incurva, per così dire, la sua altezza diminuisce. In questo caso, naturalmente, c'è una violazione del decorso naturale delle radici nervose nei fori corrispondenti e compaiono sintomi radicolari acuti.

A proposito di sintomi radicolari

In questo caso, stiamo parlando della comparsa di dolori acuti e lancinanti che assomigliano a una scossa elettrica. Sono provocati da qualsiasi movimento, commozione cerebrale spinale, cioè tosse, risate, starnuti, tensione nella toilette. Tale dolore si verifica con i ben noti anziani lombalgie nella parte bassa della schiena o lombalgia.

Con l'esistenza a lungo termine dei sintomi radicolari, è attaccata una sindrome miofasciale tonica secondaria. I muscoli profondi della schiena vicino alla vertebra colpita reagiscono all'infiammazione circostante, a una frattura perforata, con uno spasmo cronico costante. Come risultato dello spasmo, il muscolo viene privato della capacità di rimuovere prontamente l'acido lattico, cioè i prodotti di scarto. È priva di nutrimento dai capillari arteriosi, che sono anche spasmodici. Questa situazione forma un circolo vizioso e può essere interrotto dall'eliminazione di una vertebra difettosa o, se è impossibile, per qualsiasi motivo, eseguire un intervento di chirurgia ricostruttiva - la nomina di miorilassanti centrali e indossare un corsetto con mobilità limitata nella parte posteriore, ma questa non è la via migliore per uscirne disposizioni.

Con che frequenza si verifica il dolore radicolare negli emangiomi? Molto raramente, dal numero di tutti gli emangiomi diagnosticati delle vertebre in tutte le parti del disco, il collasso con lo sviluppo di sintomi radicolari si verifica nello 0,1% dei casi. Pertanto, le sporgenze e le ernie dei dischi intervertebrali possono essere considerate i principali "fornitori" di sintomi radicolari..

Diagnostica

Nella diagnosi degli emangiomi, la risonanza magnetica e computerizzata regna sovrana. Anche il termine "diagnosi di emangiomi vertebrali" è assurdo, poiché non fanno male, e non si manifestano in alcun modo, e quindi non ha senso cercarli. Questo può essere fatto solo durante uno studio scientifico sull'incidenza dei tumori vascolari vertebrali..

Pertanto, quasi il 100% di tutti gli emangiomi viene trovato per caso. Cominciano a essere monitorati e, con un approccio ragionevole, vedendo un tumore vascolare in crescita, al raggiungimento di una certa dimensione, e tenendo conto dei fattori di rischio e dei pericoli sopra descritti, viene effettuato un trattamento radicale che fa dimenticare al paziente l'emangioma. In alcuni casi, l'emangioma viene inizialmente sospettato durante un esame radiografico della colonna vertebrale, ma per confermare con precisione la diagnosi, il paziente viene comunque inviato per la tomografia. Non ci sono altri metodi diagnostici, proprio come non vengono eseguiti i test di laboratorio per l'emangioma.

Trattamento di pazienti con emangioma vertebrale

Poiché l'emangioma sia stabile che in crescita sono nascosti in modo affidabile, come all'interno di un guscio, all'interno di una vertebra, assolutamente tutti i metodi conservativi sono completamente inefficaci, inutili e se ti vengono offerti, allora questa non è altro che una frode.

La frode include i tentativi di "curare" l'emangioma in tali pazienti utilizzando massaggi, agopuntura, osteopatia, terapia manuale, sanguisughe, bruciore con sigari di assenzio, stimolazione elettrica, sessioni di elettroforesi e altre tecniche così amate dalla nostra gente. Dopo che i soldi sono stati spesi, il paziente ha una seconda risonanza magnetica. L'emangioma non è andato da nessuna parte! Viene dal dottore con rabbia e il dottore dice al paziente con un sorriso affascinante che "... hai avuto un emangioma in crescita e noi, finalmente, usando tecniche uniche, abbiamo fermato la sua crescita e raggiunto la stabilizzazione. Ora niente ti minaccia e puoi dimenticarti dell'operazione "..... I commenti, come si suol dire, non sono necessari.

Va ricordato che la formazione, che è nascosta all'interno della vertebra, non può essere eliminata né arrestare la sua crescita senza entrare nella vertebra stessa. Fortunatamente, l'emangioma può essere trattato con un metodo chirurgico semplice, indolore e minimamente invasivo, senza incisioni..

Vertebroplastica per puntura percutanea

La vertebroplastica con puntura è un metodo di rimozione moderno e molto conveniente. L'obiettivo è eliminare la cavità all'interno della vertebra, riempiendola di cemento speciale, che, se riscaldato leggermente, si espande, distrugge completamente il fascio vascolare e riempie completamente l'intero spazio all'interno della vertebra.

Rappresentazione schematica della procedura.

Non è necessario fare alcun taglio per questo. È sufficiente determinare con precisione la proiezione della vertebra desiderata sulla pelle. Sotto controllo a raggi X, per evitare errori, un ago viene inserito nella vertebra in anestesia locale. Dopo che l'ago è caduto nella cavità interna piena di un tumore vascolare, all'interno viene alimentato uno speciale biopolimero, che viene riscaldato a una temperatura relativamente elevata, circa 60 ° C. Questa temperatura è abbastanza per distruggere completamente le cellule tumorali e la capacità del polimero di espandersi leggermente durante la solidificazione consente di riempire tutti i vuoti con una garanzia. Quindi, la vertebra diventa di nuovo un singolo monolite..

In questo caso, una sostanza cementizia composta da:

  • il cemento reale;
  • materiale radiopaco (in modo da poter vedere il processo di riempimento direttamente sotto controllo a raggi X "in tempo reale");
  • un additivo antibatterico per densità e caratteristiche meccaniche è approssimativamente simile al tessuto osseo, in modo che la vertebra continui a svolgere la sua funzione, come prima.

In una approssimazione approssimativa, questo intervento chirurgico ricorda il riempimento di un dente malato. Niente incisioni, niente sangue, niente lunga degenza in ospedale. Il giorno successivo, il paziente può già lasciare l'ospedale da solo e l'anestesia locale consente la vertebroplastica con puntura percutanea in pazienti con patologie concomitanti, anche in età avanzata.

Controindicazioni alla chirurgia

Approfittando dell'analfabetismo della popolazione, molte cliniche private si scaldano bene le mani sull'affare opposto: l'imposizione di un trattamento chirurgico ingiustificato. Quindi, se hanno trovato un emangioma vertebrale su una risonanza magnetica in una persona credulona e suggestionabile, allora possono guadagnare bene. Vengono utilizzati argomenti come "potenziale pericolo", "rischio di crescita rapida e incontrollata" e "frattura vertebrale letteralmente in poche settimane o, in casi estremi, mesi". Di solito viene offerta la vertebroplastica urgente e la conversazione si conclude con le parole: "Sei molto fortunato a essere venuto da noi e abbiamo fatto una risonanza magnetica in tempo". Gli "esperti" particolarmente arroganti possono anche accennare alla possibilità di malignità e "trasformarsi in cancro". Come ricordiamo, questo è impossibile: gli emangiomi di qualsiasi localizzazione non si trasformano in "cancro".

Questa è una situazione molto vantaggiosa. La vertebroplastica è un'operazione con un rischio minimo per il paziente, abbastanza semplice, ma può richiedere parecchi soldi. Quindi, per l'introduzione del cemento osseo in una vertebra, puoi facilmente prendere 20 mila rubli e anche di più. I pazienti dovrebbero sapere che non è affatto necessario farlo e non vale nemmeno la pena seguire l'esempio di tali medici..

La controindicazione all'esecuzione di questo piccolo intervento chirurgico sarà proprio: la piccola dimensione dell'emangioma e la sua stabilità. Pertanto, se si ha la certezza dell'urgenza della vertebroplastica, allora in ogni caso è necessario almeno 6 mesi dopo l'individuazione del tumore fare una seconda tomografia per accertarsi della reale crescita del tumore e del potenziale pericolo.

Un po 'di storia

Va detto che la vertebroplastica è un modo estremamente efficace e bello per eliminare un tumore e creare un unico blocco osseo. In precedenza, prima dell'introduzione di questa tecnica, veniva utilizzata la scleroterapia. In questo caso, una sostanza sclerosante, ad esempio l'alcol etilico, è stata rimossa nell'emangioma. Ma la cavità rimase: sebbene l'emangioma stesso morisse, l'alcol ridusse la forza del tessuto osseo e, di conseguenza, si verificò spesso una frattura patologica. In alcuni casi, il tumore non è morto completamente e si è verificata una ricaduta.

Oltre alla scleroterapia, è stata utilizzata anche l'embolizzazione del tumore, cioè un tentativo di eliminare il flusso sanguigno attraverso i vasi. Tecnicamente era più difficile e una puntura non era sufficiente qui, era richiesta l'abilità di un chirurgo vascolare, che non è affatto necessaria nella moderna vertebroplastica. Ma poiché il tumore stesso è rimasto, la morte dei vasi embolizzati non ha avuto un ruolo importante. I vasi morivano, ma venivano costantemente posati nuovi fasci vascolari, perché la pressione sul sito arterioso rimaneva.

Previsione

Come avrai intuito, nella stragrande maggioranza dei casi, un piccolo emangioma stabile non influisce né sulla qualità della vita né sulla sua durata. Prima dell'uso diffuso della tomografia, decine e persino centinaia di generazioni vivevano bene con emangiomi, calcificazioni della ghiandola pineale nel cervello e con altri reperti accidentali che oggi causano stress e panico. Non è sempre necessario prendere misure di emergenza quando si trovano formazioni sconosciute nel tuo corpo..

Forse, se si riscontra un emangioma vertebrale "muto", si può solo consigliare di mantenere il proprio peso vicino all'ideale, per escludere sollevamento pesi, sollevamento pesi e contatto, tipi di arti marziali difficili. Si può consigliare alle donne di eseguire regolarmente la densitometria dopo la menopausa, perché in presenza di osteoporosi, può verificarsi una frattura patologica molto prima che l'emangioma raggiunga la forza finale teorica nella regione del 50-60% del volume della vertebra.

E nel caso in cui si verifichi già una frattura da compressione, dovrai sottoporti a un'operazione estesa. Sì, alcune fratture da compressione delle vertebre non richiedono un trattamento chirurgico, crescono insieme da sole. Ma tieni presente che in questo caso, un tumore vascolare si troverà tra i frammenti ossei, e l'emangioma sarà un fattore di "non unione", creerà interposizione di tessuti tra i frammenti e, giacendo liberamente, non più chiuso dalla vertebra, creerà un ulteriore rischio di sanguinamento.

Pertanto, la base dell'approccio corretto al trattamento degli emangiomi sarà l'osservazione dinamica, tenendo conto di ulteriori fattori di rischio.

Cos'è l'emangioma vertebrale e come trattarlo

Con un esame diagnostico delle sezioni vertebrali, la risonanza magnetica o la risonanza magnetica, viene determinato un emangioma nel corpo vertebrale. Spesso una tale neoplasia viene rilevata nelle parti osteoarticolari toraciche della colonna vertebrale, tuttavia, non è raro che si formino emangiomi vertebrali nella colonna cervicale o lombosacrale. Che cos'è l'emangioma nella vertebra, le cause principali e le manifestazioni cliniche (sintomi), nonché i metodi di azione terapeutica, saranno discussi in questo articolo..

Concetti, cause e quadro clinico della patologia

Ogni anno, l'emangioma sulla schiena o in altre parti del corpo viene determinato in centinaia di migliaia di pazienti nelle cliniche neurologiche della Federazione Russa. Ogni decimo residente del paese soffre a vari livelli di questa neoplasia sanguigna vascolare simile a un tumore. Nella stragrande maggioranza, la lesione dei corpi vertebrali è determinata nelle donne dai 25 ai 35 anni. Alla fine, non un solo luminare mondiale è incaricato di spiegare tali dinamiche e la relazione di causa ed effetto dell'insorgenza dell'emangioma vertebrale. Tuttavia, è possibile che il fattore determinante della clinica neurologica sia la predisposizione ereditaria.

Un tumore rilevato casualmente (emangioma vertebrale) alla scansione a raggi X richiede ulteriori sforzi medici per eliminarlo. E come dicono gli esperti, non vi è alcuna tendenza per le cellule sane di una formazione benigna a trasformarsi in un tumore canceroso, tuttavia, c'è sempre il rischio di complicazioni pericolose nella struttura vertebrale dello scheletro osseo.

Cos'è, emangioma nel corpo vertebrale

L'emangioma è una neoplasia sanguigna vascolare benigna costituita da cellule endoteliali che tendono a proliferare, cioè a moltiplicarsi.

È importante sapere! Di norma, una formazione simile a un tumore colpisce una delle vertebre di qualsiasi parte del telaio vertebrale.

In casi molto rari, i diagnostici identificano un emangioma in due componenti segmentali della colonna vertebrale. Un'anomalia neurologica (emangioma del corpo vertebrale) può rimanere invisibile per lungo tempo senza causare disagio al proprietario. Tuttavia, la presenza stessa di un tumore richiede un trattamento terapeutico dell'emangioma vertebrale, poiché la proliferazione estranea contribuisce alla distruzione strutturale, all'aumento della fragilità articolare, all'instabilità irta di spostamento, al rischio di frattura e ad altri disturbi della superficie articolare della colonna vertebrale.

La localizzazione più comune della lesione del corpo vertebrale è la vertebra Th12 delle regioni toraciche e / o lombari L1-L14. Tuttavia, una neoplasia vascolare può verificarsi ovunque nella colonna vertebrale. A seconda del grado di crescita, vengono determinati emangiomi aggressivi e non aggressivi dei corpi della colonna vertebrale.

In una nota! I sintomi e i segni dell'emangioma dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore nel corpo vertebrale.

Considera i principali sintomi del dolore in caso di danni all'una o all'altra regione vertebrale.

Segni e sintomi di dolore dell'emangioma toracico, manifestati nelle aree più comuni della colonna vertebrale - vertebre Th2, Th9, Th10, Th11 e Th12:

  • difficoltà a piegare e girare il corpo, espressa in disagio e dolore;
  • violazione del ritmo cardiaco;
  • quando si sospira, si osserva dolore alla schiena;
  • la condizione generale del torace provoca nervosismo e disagio psicologico in una persona.

L'emangioma del rachide cervicale, in quanto segmento articolare più mobile della colonna vertebrale, risponde in modo più sensibile a una neoplasia tumorale. La settima vertebra C7 meno attiva del rachide cervicale, che si articola con la prima vertebra della zona toracica, è la più vulnerabile dal punto di vista della patologia neurologica. Pertanto, l'emangioma della vertebra cervicale in quest'area è l'area più problematica per le misure terapeutiche. Possibili conseguenze di una lesione simile a un tumore di una delle sette vertebre cervicali:

  • attacchi persistenti di mal di testa;
  • incapacità di coordinare chiaramente i movimenti del collo;
  • il flusso sanguigno al cervello è disturbato;
  • le prestazioni dell'apparato uditivo e / o visivo si deteriorano.

L'emangioma del rachide cervicale non solo limita l'attività motoria del collo, ma porta anche al suo gonfiore, perdita vascolare e diminuzione delle prestazioni mentali.

È possibile trattare l'emangioma L1, L2, L3, L4 e L5 delle vertebre lombari, possibilmente solo dopo un approfondito esame strumentale differenziato, poiché i sintomi del dolore in queste aree della colonna vertebrale sono molto simili ad altri segni e sintomi di malattie neurologiche, ad esempio osteocondrosi o ernia lombare dipartimento sacrale. Colpendo la seconda, la terza, la quarta regione lombare e / o L5-S1 sacro-lombare, l'emangioma localizzato in questi luoghi causa vari sintomi di dolore, ad esempio intorpidimento degli arti inferiori, blocco funzionale dell'articolazione dell'anca, paresi e così via. Tuttavia, il dolore nella regione lombare della colonna vertebrale rimane un sintomo costante e classico, che influisce sulle condizioni fisiche generali di una persona. Spesso la causa della limitazione intima negli uomini è proprio una neoplasia simile a un tumore nel segmento lombare della struttura spinale. La formazione e la crescita persistenti di un'anomalia neurologica possono avere conseguenze spiacevoli per la salute e talvolta irreversibili.

Metodi per il trattamento dei tumori alla colonna vertebrale

Una neoplasia benigna (emangioma) del rachide cervicale, del segmento toracico e / o lombare della colonna vertebrale richiede cure mediche molto qualificate, poiché la correzione chirurgica può portare a danni alla regione spinale, rischio di frattura da compressione, instabilità del segmento vertebrale e altre conseguenze. La scelta di un metodo di trattamento razionale è appannaggio del neurochirurgo, che tiene conto non solo delle caratteristiche mediche della neoplasia, ma anche dei parametri personali del paziente, del suo sesso, dell'età e delle caratteristiche fisiologiche..

Importante! Il trattamento non chirurgico è possibile solo con uno stato asintomatico di emangioma.

Il trattamento terapeutico, in questo caso, si basa sull'osservazione dinamica e sul controllo della condizione mediante la risonanza magnetica. La terapia farmacologica consente di eliminare solo i sintomi del dolore e ridurre i processi infiammatori con crescite neurologiche minori.

L'indicazione per la correzione chirurgica è:

  • Sviluppo aggressivo (rapido) della proliferazione cellulare.
  • Più di 1/3 del segmento spinale è interessato.
  • Sviluppo di fattori complicanti, ad esempio, pressione accelerata sui vasi sanguigni e sui rami nervosi, che porta al pizzicamento delle sezioni spinali della colonna vertebrale.

Il trattamento non chirurgico prevede vari metodi per eliminare la localizzazione dell'emangioma:

  • L'alcolizzazione di un tumore è l'introduzione di alcol etilico al 96% in una crescita benigna, che contribuirà alla formazione della sclerosi vascolare. Tale tecnica terapeutica è comune solo nel caso di una leggera proliferazione di cellule tumorali, la cui dimensione non supera i 3-5 mm.
  • L'embolizzazione vascolare è un metodo di trattamento terapeutico minimamente invasivo, che consiste nell'introduzione di un substrato intravascolare nel flusso sanguigno del canale spinale.
  • Il metodo classico di trattamento terapeutico non chirurgico è l'esposizione alle radiazioni. Le onde elettromagnetiche di irradiazione dei raggi X delle aree problematiche della colonna vertebrale, consentono di bloccare il processo di sviluppo del tumore a livello cellulare. Tuttavia, questa procedura è inaccettabile per i bambini di età inferiore ai 12 anni e le donne in gravidanza..
  • La vertebroplastica con puntura è un metodo avanzato di trattamento non chirurgico dell'emangioma spinale. L'essenza della tecnologia di trattamento è la seguente: una speciale sostanza cementante viene introdotta nell'area problematica della colonna vertebrale, che consente di "congelare" la crescita delle cellule di nuova formazione e di arrestarne l'ulteriore sviluppo.

Uno qualsiasi dei metodi di trattamento non chirurgici sopra indicati deve essere eseguito in cliniche neurologiche specializzate.

Raccomandazione specialistica

È importante sapere che nel caso in cui l'emangioma non abbia la tendenza a crescere, il che è confermato dalla risonanza magnetica mensile, non si dovrebbe ricorrere a trattamenti fisioterapici e manuali e qualsiasi metodo di trattamento dell'emangioma con la medicina tradizionale è categoricamente escluso. La responsabilità medica per l'eliminazione o l'effetto terapeutico su una neoplasia benigna può essere assunta solo da un medico specialista qualificato di profilo ristretto con le conoscenze, l'esperienza e le qualifiche necessarie..

Il rischio maggiore di un "livido" apparentemente insignificante sul tessuto della colonna vertebrale è il rischio di possibile emorragia interna. Ci sono una serie di controindicazioni e raccomandazioni che un paziente con una diagnosi di emangioma spinale deve seguire rigorosamente:

  1. Molto spesso, la rottura della neoplasia si verifica a seguito di un trauma contusivo, pertanto è necessario escludere il sollevamento di pesi e ridurre al minimo l'effetto dei carichi di forza sulle aree problematiche della colonna vertebrale..
  2. Ignora i consigli degli erboristi e degli specialisti della medicina tradizionale.
  3. Quando si trattano malattie degli organi interni con terapia manuale, massaggio o altri mezzi di medicina fisioterapica, è necessario avvertire uno specialista della presenza di una formazione benigna sulla vertebra.
  4. Gli effetti termici sulle aree problematiche della colonna vertebrale sono severamente vietati. Evita la luce solare diretta nell'area del tumore. Un paziente con emangioma non è raccomandato per un lungo soggiorno in saune, bagni caldi e altri luoghi con una temperatura ambiente superiore a 40 gradi Celsius.
  5. Non assumere farmaci immunostimolanti, poiché promuoveranno la proliferazione attiva delle cellule endoteliali involutive.

Se queste raccomandazioni vengono seguite e il monitoraggio costante delle neoplasie benigne da parte degli operatori sanitari, la prognosi per l'emangioma dei segmenti vertebrali nella maggior parte dei casi è favorevole..
Prenditi cura di te stesso e sii sempre sano!

Emangioma nella colonna vertebrale

Gli emangiomi sono tumori vascolari che possono verificarsi nella pelle e in tutti gli organi interni in cui è presente una rete di vasi sanguigni. Pertanto, tali formazioni non possono formarsi solo nelle superfici articolari e nei mezzi otticamente trasparenti degli occhi. La colonna vertebrale è uno dei luoghi in cui può formarsi. In questi casi viene diagnosticato un emangioma della colonna vertebrale, o meglio una vertebra.

Un tumore di questo tipo nel 100% dei casi è una neoplasia benigna e non diventa mai maligna, cioè non si trasforma in una neoplasia maligna. L'emangioma della vertebra è localizzato nel suo spessore, che è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue agli elementi strutturali della colonna vertebrale, ed è, per così dire, una localizzazione favorevole per un tumore di questo tipo. Crescendo all'interno del tessuto spugnoso della vertebra, la formazione vascolare è protetta in modo affidabile dalle influenze esterne dall'osso, il che riduce al minimo il rischio di lesioni. Allo stesso tempo, gli emangiomi formati nel parenchima degli organi interni sono facilmente danneggiati e possono diventare una fonte di grave sanguinamento..

Negli ultimi anni, la frequenza di diagnosi di emangiomi vertebrali è aumentata in modo significativo, ma non a causa di un aumento del numero di casi della loro formazione, ma a causa dell'introduzione di moderni metodi diagnostici: TC e RM.

Ragioni per la formazione di emangioma

Oggi, le vere cause della comparsa di tumori vascolari non sono ancora note. Spesso sono congeniti e dovuti all'azione di un fattore ereditario. In tali situazioni, l'educazione si forma nella fase dello sviluppo intrauterino o immediatamente dopo la nascita. La presenza di emangiomi di qualsiasi localizzazione in parenti stretti aumenta il rischio della loro formazione fino a 5 volte.

In rari casi, i neonati hanno 3 o più emangiomi sulla pelle visibili ad occhio nudo, motivo per cui si ritiene che siano presenti anche negli organi interni, comprese le vertebre. In questi casi, viene diagnosticata l'emangiomatosi..

Si ritiene che gli emangiomi possano verificarsi anche durante la vita, cioè essere acquisiti, ma il meccanismo della loro formazione non è ancora chiaro. È noto per certo che un tumore si forma da cellule endoteliali che rivestono i vasi sanguigni dall'interno e l'effetto della luce solare è considerato come i fattori che provocano la loro crescita eccessiva. Ma questa ipotesi non è stata ancora confermata in modo convincente. Secondo alcuni rapporti, l'ipossia tissutale, alti livelli di estrogeni (ormoni sessuali femminili) e traumi spinali sono considerati fattori di rischio per la formazione di tumori vascolari benigni..

Si ritiene che l'emangioma vertebrale sia una conseguenza di un'inferiorità congenita delle pareti dei vasi sanguigni di una particolare vertebra. Pertanto, un aumento dello stress su di lui, lesioni e altri fattori provocano emorragie minori. Nei punti di lesione dei vasi sanguigni, si formano coaguli di sangue e vengono attivate cellule che distruggono il tessuto osseo, chiamate osteoclasti. In quest'area si formano nuovi vasi con una parete difettosa. Quindi il tumore vascolare inizia ad aumentare di dimensioni..

Nella maggior parte dei casi, l'emangioma vertebrale è un riscontro accidentale durante un esame per un altro motivo (il più delle volte se si sospetta la presenza di ernie intervertebrali). Ma per dire con certezza se si è formato un anno fa o anche nella fase di sviluppo intrauterino, il livello di sviluppo della medicina moderna non lo consente ancora. Comunque sia, il momento della formazione dell'emangioma non è così importante per costruire una strategia per ulteriori comportamenti..

Emangiomi delle vertebre con la stessa frequenza si verificano negli uomini e nelle donne. Si trovano in ogni decima persona e più spesso nelle persone di 20-30 anni. Poiché non ci sono ancora dati oggettivi su quali fattori causino la formazione di un tumore vascolare, si ritiene che tutti possano affrontare questa malattia..

Nel 60-80% dei casi, gli emangiomi si trovano nelle vertebre della colonna vertebrale toracica, il più delle volte nel 7 °. Meno spesso, vengono rilevati nelle vertebre lombari e solo nell'1% delle persone tali tumori vascolari benigni crescono nelle vertebre del rachide cervicale. È estremamente raro che ce ne siano più di uno, tuttavia ci sono casi in cui gli emangiomi sono presenti in 2-5 diverse vertebre.

Pericoli maggiori

L'emangioma della vertebra può aumentare di dimensioni o non crescere. Un emangioma stabile, specialmente un piccolo emangioma, non è una minaccia seria. Poiché una formazione di questo tipo non è soggetta a malignità, il suo principale pericolo risiede nell'effetto distruttivo sulla vertebra in cui si trova. Il risultato può essere:

  • frattura da compressione della vertebra;
  • stenosi del canale spinale a livello della vertebra interessata con insorgenza di mielopatia da compressione e gravi anomalie neurologiche caratteristiche di questa condizione;
  • compressione del canale spinale con danno alla dura madre da parte di frammenti ossei fino a ferite penetranti del midollo spinale.

L'emangioma della vertebra non è in grado di portare a gravi emorragie, in primo luogo, perché non vi è alcun rischio di danni meccanici e, in secondo luogo, perché le vertebre non hanno un apporto di sangue così attivo come gli organi interni. Pertanto, se l'emangioma non ha ancora distrutto la vertebra così tanto che un movimento incurante o un colpo ha portato alla sua frattura da compressione, il sanguinamento è impossibile. Ma se la frattura è già avvenuta e l'operazione non è stata eseguita, la formazione può essere danneggiata da frammenti ossei taglienti, con conseguente sanguinamento e talvolta formazione di ematomi.

Criteri per la valutazione del rischio di emangioma

Il rischio di sviluppare complicanze è direttamente proporzionale a:

  • la dimensione dell'emangioma;
  • Posizione;
  • tasso di crescita;
  • l'età del paziente;
  • la presenza di malattie concomitanti e caratteristiche individuali.

È impossibile nominare la dimensione specifica dell'emangioma, a cui è già necessario eseguire un intervento chirurgico. Ad esempio, l'individuazione di un emangioma di circa 1 cm in un maschio adulto con un fisico grande nel corpo della 4a o 5a vertebra lombare non può essere considerata una condizione pericolosa. Pertanto, in tali situazioni, si consiglia di tenere sotto controllo il tumore e di sottoporsi annualmente agli esami programmati. Questo ti permetterà di notare in modo tempestivo se inizia a crescere e c'è il rischio di complicazioni. Allo stesso tempo, se viene rilevato un tumore vascolare della stessa dimensione nella vertebra cervicale in una ragazza in miniatura, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile per evitare il verificarsi di complicazioni pericolose..

Le vertebre lombari sono gli elementi strutturali più grandi dell'intera colonna vertebrale e le vertebre cervicali sono le più piccole.

Tali differenze nella gestione dei pazienti con emangiomi della stessa dimensione, ma sedi diverse, sono spiegate dal fatto che a livello della 4a vertebra della colonna lombare, il midollo spinale non passa più (termina a livello di 1 o 2 della vertebra lombare). Pertanto, anche se, sullo sfondo dell'esistenza di un tumore vascolare, si verifica una frattura da compressione del corpo della quarta vertebra lombare, ciò non porterà a conseguenze così disastrose come se fosse successo nel rachide cervicale..

Nel primo caso il paziente è al massimo minacciato dallo sviluppo della sindrome della cauda equina, a causa della violazione di alcune fibre nervose che ne compongono la composizione. Questo può portare a:

  • dolore ai glutei, agli arti inferiori;
  • intorpidimento delle gambe, glutei, perineo;
  • disfunzione erettile;
  • disturbi urinari.

Naturalmente, anche tali complicazioni sono assolutamente indesiderabili, ma non rappresentano una minaccia per la vita. Ma se l'emangioma distrugge la vertebra cervicale, a seguito della quale si verifica la sua frattura da compressione, ciò porterà a una profonda disabilità, poiché tutto ciò che è al di sotto del livello della lesione del midollo spinale sarà paralizzato.

Pertanto, la dimensione di un emangioma non è l'unico indicatore del suo pericolo. Pertanto, in ogni caso, il livello di minaccia viene valutato rigorosamente individualmente..

Il tasso di crescita e la posizione del tumore all'interno della vertebra sono importanti criteri di pericolo. Se la formazione non cresce e ha dimensioni non critiche, non ci sono indicazioni per un intervento chirurgico. Inoltre, un tumore è considerato relativamente sicuro se è piccolo e situato approssimativamente al centro della vertebra ed è protetto da tutti i lati da tessuto osseo sano. In tali situazioni, il rischio di rottura di una vertebra è minimo. Pertanto, anche l'operazione non viene mostrata. Ma se l'emangioma si trova vicino al bordo del corpo vertebrale, ciò aumenta significativamente la probabilità di complicanze..

Quando si valuta il pericolo di un tumore vascolare, viene preso in considerazione anche lo stato del tessuto osseo. Quando si trova in un giovane con ossa sane, la prognosi è più favorevole rispetto alla diagnosi di emangioma vertebrale in una donna anziana. In quest'ultimo caso, è probabile che sia presente anche l'osteoporosi. Pertanto, anche un piccolo emangioma sarà molto più pericoloso di una formazione più grande per una persona sana..

Pertanto, la decisione sulla necessità di un'operazione pianificata viene presa solo sulla base di un intero set di dati su base strettamente individuale. Se si riscontra un emangioma vertebrale che non minaccia lo sviluppo di complicanze, si consiglia al paziente di sottoporsi nuovamente all'esame entro un anno. Se non mostra crescita, si propone di nuovo di sottoporsi a diagnosi dopo un anno. Con la stabilità delle dimensioni del tumore, una persona viene rilasciata per 3 anni. Se questo esame non mostra alcun cambiamento nello stato dell'emangioma, il prossimo può essere eseguito dopo 5 anni, quindi non preoccuparti affatto.

Per semplificare la valutazione del rischio di emangioma vertebrale, i casi in cui occupa più del 55-60% del corpo vertebrale ed è soggetto a crescita sono considerati un'indicazione per considerare la necessità di un intervento chirurgico.

Tipi di emangiomi vertebrali

Gli emangiomi possono avere una struttura istologica diversa. Sulla base di ciò, si distinguono 4 tipi di tumori di questo tipo:

  • capillare - formato da numerosi capillari intrecciati, separati da strati di tessuto fibroso;
  • racematoso: formato da vene e arterie più grandi;
  • cavernoso: sembrano cavità comunicanti di varie dimensioni e forme con pareti fatte di sottile tessuto connettivo ricoperte da cellule endoteliali, il cui numero può variare in modo significativo;
  • misto - hanno segni di vario tipo.

Distinguere anche tra emangiomi vertebrali aggressivi e non aggressivi. Il decorso aggressivo della malattia è indicato dalla rapida crescita del tumore, dal verificarsi di una frattura da compressione. Segni simili si osservano in ogni decimo caso..

Il 90% degli emangiomi vertebrali non è aggressivo. O non crescono affatto, o così lentamente da non essere in grado di provocare lo sviluppo di complicazioni e la comparsa di mal di schiena.

Sintomi

L'emangioma della colonna vertebrale non si manifesta in alcun modo fino a quando non viene violata l'integrità del corpo vertebrale e si verificano le violazioni sopra descritte. Solo in casi molto rari si osserva la sindrome radicolare, cioè la violazione dei nervi che passano attraverso la vertebra interessata e il verificarsi di:

  • dolori acuti e lancinanti lungo il suo corso, causati da vari movimenti, tosse, risate;
  • sensazioni di intorpidimento, brividi striscianti;
  • movimento limitato.

Se l'emangioma si trova nella vertebra cervicale, la circolazione cerebrale può essere compromessa, il che porterà a mal di testa, vertigini, udito, vista e disturbi del sonno. Con la sua localizzazione nella vertebra toracica, possono esserci interruzioni del funzionamento degli organi pelvici, del cuore, degli organi digestivi e quando un tumore si forma nelle vertebre della colonna lombare, ci sono frequenti casi di irradiazione del dolore dalla parte bassa della schiena all'inguine e alla coscia..

Ciò è possibile solo quando l'emangioma raggiunge una grande dimensione e porta a una frattura da compressione della colonna vertebrale senza la formazione di frammenti ossei separati, che si verifica solo nello 0,1% dei pazienti con emangioma vertebrale. In tali situazioni, la vertebra, per così dire, si appiattisce in modo uniforme. Come risultato di una diminuzione della sua altezza, diminuisce anche la dimensione dei fori naturali in cui passano i nervi, il che porta alla loro compressione e allo sviluppo della sindrome radicolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la sindrome radicolare si manifesta con ernie intervertebrali.

Il paziente deve capire esattamente che l'emangioma, sebbene sia un tumore, ma non ha nulla a che fare con l'oncologia, non è in grado di degenerare in una neoplasia maligna e dare metastasi. Questo è molto importante per ridurre i livelli di stress ed evitare lo sviluppo di ansia, poiché le esperienze negative indeboliscono il corpo e possono verificarsi falsi dolori alla schiena, che riducono significativamente la qualità della vita..

Diagnosi di emangiomi vertebrali

Prima dell'introduzione della risonanza magnetica e della tomografia computerizzata nella pratica medica, durante l'esame a raggi X venivano rilevati emangiomi nella colonna vertebrale sotto forma di un punto luminoso sullo sfondo del corpo vertebrale, cioè davano segni di rarefazione ossea. Non c'erano altri segni, soprattutto quelli specifici. Pertanto, è estremamente raro che ai pazienti venga diagnosticato un emangioma vertebrale durante la loro vita..

L'eccezione sono stati i casi in cui un tumore vascolare ha provocato fratture dei corpi vertebrali. In tali situazioni, la sua presenza è stata rilevata durante l'operazione. Nel corso dell'intervento chirurgico è stato selezionato materiale per l'esame istologico, sulla base del quale è stata effettuata la diagnosi di "emangioma vertebrale" post factum.

Oggi, l'emangioma vertebrale può essere rilevato, le sue dimensioni e le caratteristiche della posizione possono essere stimate con alta precisione utilizzando MRI e TC. Poiché tali formazioni non compaiono in alcun modo fino alla comparsa delle complicanze, fino ad ora, gli emangiomi vertebrali sono più spesso un riscontro accidentale durante la risonanza magnetica, la TC o la radiografia (richiede anche una successiva conferma mediante risonanza magnetica o tomografia computerizzata). Ma quando vengono trovati, indipendentemente dalle dimensioni, devono essere monitorati..

Se l'emangioma mostra segni di crescita o il primo esame rivela un alto rischio di complicanze, questo è considerato un'indicazione per un intervento chirurgico.

Trattamento dell'emangioma vertebrale

A causa del fatto che qualsiasi emangioma vertebrale è nascosto in modo affidabile all'interno del corpo vertebrale, è assolutamente inutile utilizzare metodi conservativi per il suo trattamento. Il massaggio, la riflessologia, l'irudoterapia, il trattamento farmacologico e altri metodi non sono in grado di avere alcun effetto sulla formazione vascolare, e non solo sulle sue dimensioni, ma anche sulla tendenza alla crescita. Pertanto, l'unico modo per sbarazzarsi dell'emangioma e rimuovere definitivamente la spada di Damocle appesa sopra la testa sotto forma di possibili complicazioni è possibile solo chirurgicamente.

Oggi, per il trattamento chirurgico degli emangiomi vertebrali, vengono utilizzati:

  • vertebroplastica per puntura percutanea;
  • alcolizzazione;
  • embolizzazione.

In precedenza, la radioterapia veniva utilizzata per rimuovere gli emangiomi vertebrali o tutte le parti alterate del tessuto osseo venivano rimosse insieme alla palla vascolare. Ma entrambi i metodi hanno dovuto essere abbandonati a causa di un'efficacia insufficiente e di un alto rischio di disturbi neurologici o altri disturbi..

Sì, e l'alcolizzazione, così come l'embolizzazione dell'emangioma, viene gradualmente abbandonata oggi, poiché la vertebroplastica con puntura percutanea dà il miglior risultato e presenta una serie di vantaggi aggiuntivi.

Alcolizzazione

Il metodo è stato sviluppato alla fine del XX secolo. Si basa sulla capacità dell'alcol di provocare trombosi vascolari e distruzione delle cellule endoteliali.

La scleroterapia con l'uso di alcol etilico (alcolizzazione) o altri composti, sebbene porti alla distruzione del tumore, non consente di ottenere un'elevata resistenza di una vertebra già abbastanza distrutta e l'alcol ha inoltre un effetto negativo sulla resistenza del tessuto osseo. Pertanto, anche dopo tali operazioni, il rischio di ottenere una frattura da compressione della vertebra non è stato eliminato con tutte le conseguenze che ne derivano..

In alcuni casi, con l'aiuto dell'alcolizzazione, non è stato affatto possibile ottenere la morte del tumore, che alla fine ha portato alla sua ricaduta. Inoltre, gli studi mostrano la possibilità di sviluppo dopo l'applicazione del metodo degli ascessi paravertebrali (nei tessuti molli che circondano la colonna vertebrale) e la mielopatia con sindrome di Brown-Séquard. In questi casi, c'era una paralisi centrale e gravi disturbi della sensibilità in una metà del corpo sullo sfondo di una diminuzione della sensibilità al dolore e della temperatura nell'altra metà..

Embolizzazione

Il metodo è stato sviluppato e introdotto nella pratica medica alla fine degli anni '60. XX secolo. L'embolizzazione richiedeva la partecipazione di un chirurgo vascolare all'operazione e l'esecuzione di diverse punture. Ha implicato l'introduzione nel letto vascolare di sostanze speciali che provocano la formazione di coaguli di sangue e la cessazione della circolazione sanguigna in questa parte della rete circolatoria..

C'erano 2 modi per introdurre gli emboli: nell'area dell'emangioma e nei vasi vicini. In entrambi i casi l'intervento chirurgico è stato tecnicamente difficile e non ha permesso di risolvere radicalmente il problema, poiché sebbene il flusso sanguigno nei vasi principali si interrompesse, ne apparivano costantemente di nuovi, che portavano ad una ricaduta con rischi ancora più gravi di frattura da compressione della vertebra.

Vertebroplastica

Questa operazione è uno dei moderni interventi mininvasivi che si distinguono per sicurezza ed elevata efficienza. L'essenza del metodo è eliminare la cavità all'interno del corpo vertebrale riempiendola con speciale cemento osseo. È progettato in modo tale che, entrando, la massa si espanda rapidamente e riempia l'intero spazio, distruggendo il groviglio dei vasi che si trovano al suo interno.

Il cemento osseo non è un prodotto monocomponente. Include:

  • un biopolimero a rapido indurimento che riempie direttamente il corpo vertebrale;
  • una sostanza radiopaca che consente di controllare con precisione la qualità del riempimento della vertebra in tempo reale;
  • composti antibatterici.

La vertebroplastica non richiede alcuna incisione, quindi dopo di essa non ci sono cicatrici visibili sulla pelle. La procedura viene eseguita sotto il controllo di un intensificatore di brillanza, ma inizialmente il chirurgo spinale deve trovare la vertebra interessata e marcare con molta precisione la pelle. Quindi viene eseguita l'anestesia locale e un ago viene immerso all'interno della vertebra. Il neurochirurgo operativo controlla l'accuratezza di ogni movimento attraverso il monitor.

Non appena l'ago penetra nella parete vertebrale intatta e si immerge nel tumore, l'agente cementante viene erogato attraverso di esso. Le sue proprietà sono tali da provocare il riscaldamento dei tessuti circostanti fino a 60 ° C. Come risultato del riscaldamento, le cellule tumorali vengono completamente distrutte e, grazie alla capacità del cemento osseo di espandersi, riempie completamente tutti i vuoti all'interno del corpo vertebrale e si indurisce rapidamente. Ciò garantisce il ripristino della naturale durezza della vertebra e della sua solidità.

La completezza del riempimento della vertebra con cemento osseo viene controllata utilizzando un intensificatore di brillanza, quindi il neurochirurgo sa sempre esattamente quanta massa deve essere alimentata in più per riempire completamente tutti i vuoti. In media, per il trattamento dell'emangioma della vertebra cervicale, sono necessari circa 4 ml di massa cementante e per il trattamento dei tumori delle vertebre lombari sono necessari 6-7 ml dell'agente. La puntura postoperatoria non richiede sutura e viene chiusa con una medicazione sterile.

Il cemento osseo viene preparato immediatamente prima dell'iniezione nella vertebra interessata miscelando un monomero liquido con un polimero in polvere.

Poiché la vertebroplastica viene eseguita in anestesia locale, può essere eseguita anche per le persone anziane con patologie cardiache e respiratorie concomitanti, per le quali l'anestesia generale è controindicata. Ma è controindicato per:

  • diabete mellito nella fase di scompenso;
  • disturbi della coagulazione del sangue;
  • il periodo acuto di malattie infettive;
  • la presenza di manifestazioni di malattie infettive e infiammatorie della pelle nella proiezione della vertebra colpita;
  • intolleranza individuale ai componenti del cemento osseo.

Un'operazione per rimuovere un emangioma non richiede una lunga degenza ospedaliera, un periodo di recupero difficile e ha un rischio di complicanze estremamente basso. Dopo che è stato effettuato, il paziente può letteralmente lasciare la clinica il giorno successivo e tornare ai compiti quotidiani. Ma subito dopo aver completato la procedura, deve rimanere fermo sul tavolo operatorio per 2 ore. Dopo la loro scadenza, il paziente può alzarsi e muoversi autonomamente.

Trattamento chirurgico delle complicanze dell'emangioma

Se l'emangioma è cresciuto così tanto da aver portato a una frattura della vertebra, questo spesso richiede un intervento chirurgico immediato per ripristinarne l'integrità ed eliminare la compressione del canale spinale. In alcuni casi, le fratture vertebrali da compressione vengono trattate in modo conservativo, ma in presenza di un emangioma questo può essere pericoloso. Dopotutto, il tumore interferirà con la fusione delle ossa e, poiché non è più protetto dalle pareti ossee, il rischio di lesioni e l'apertura del sanguinamento aumenta notevolmente.

Se l'emangioma della vertebra ha portato alla compressione del midollo spinale e delle sue radici, ai pazienti viene prescritta la chirurgia a cielo aperto. Viene data preferenza alle tecniche di decompressione che consentono di rimuovere gli elementi che comprimono il midollo spinale.

In questi casi, il chirurgo esegue un'incisione sui tessuti molli a livello della lesione del midollo spinale, allontana delicatamente i muscoli e valuta visivamente la situazione. Nella maggior parte dei casi, è necessario rimuovere una parte della vertebra, i suoi processi spinosi, gli archi e, in casi particolarmente difficili, il corpo insieme all'emangioma. Così il chirurgo accede all'area danneggiata del midollo spinale e rimuove le formazioni comprimendola..

A seconda della natura radicale dell'operazione, i frammenti ossei rimossi e i dischi intervertebrali possono essere sostituiti con impianti speciali o innesti prelevati dall'osso stesso del paziente. In caso di rischio di instabilità spinale, le strutture del segmento di movimento spinale operato vengono fissate con strutture metalliche e viti alle vertebre sane. La fase finale dell'operazione è la stratificazione delle suture e una medicazione sterile.

Tale operazione è molto traumatica, ma quando il midollo spinale è compresso, non c'è scelta. Altrimenti, il paziente affronta una disabilità profonda. Successivamente, è necessario un recupero a lungo termine utilizzando vari tipi di riabilitazione. Pertanto, è molto meglio non lanciare un emangioma vertebrale aggressivo a tal punto, se viene rilevato, essere regolarmente esaminato e se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, prepararsi immediatamente alla sua attuazione..

Pertanto, l'emangioma vertebrale è un tumore benigno che non ha nulla a che fare con il cancro. Inoltre, mentre è stabile, cioè non cresce, non intacca la qualità della vita e non si manifesta in alcun modo, quindi non necessita di alcun trattamento, ma solo osservazione dinamica. Finché la massa occupa meno della metà del corpo vertebrale e non provoca una seria probabilità di frattura da compressione, è considerata relativamente innocua. Ma in altri casi, l'intervento chirurgico è l'unico modo per evitare lo sviluppo di complicazioni estremamente pericolose..

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